唐天宝十三年（754年），琼州府琼山县拆分设曾口县、颜罗县、容琼县，瑞溪隶属曾口县。
南汉刘氏撤曾口县、颜罗县，曾口县划归澄迈县管辖，瑞溪始隶澄迈县至宋、元、明、清朝。
明万历年间（1573~1620年），瑞溪属澄迈县永泰乡曾家西隅都。
清康熙年间，瑞溪属澄迈县永泰乡曾家西都。
清宣统三年（1911年），瑞溪属澄迈县永泰乡曾家西都、曾家东西都等。
民国二年（1913年），属澄三区。
民国三十七年（1948年）3月，澄迈县瑞溪、长安、新吴等乡划归新成立的新民县（今屯昌县）第二区管辖。
1950年5月，长安、瑞溪、新吴3个乡从新民县（今屯昌县）第二区划归澄迈县第一区、第三区。
1953年后，黎村划归琼山，福隆村划归澄二区。
1956年底，瑞溪、博罗、排坡、北桥、仙儒5个小乡合并成立瑞溪乡（中乡）。
1957年8月，撤区并乡，由原来瑞溪、北桥、村内、番丁、加巨、金安、新田、罗浮、三多、潭烈10个小乡合并成立瑞溪乡。
1958年8月，坡脑村划给定安县。
同年10月2日，由瑞溪、永发2个大乡合并成立瑞溪公社。
1959年，分出新吴公社。
1961年5月，分出永发公社。
1963年4月，将金安、潭烈、吾录、文安划归国营金安农场管辖，瑞溪公社下辖瑞溪、北桥、仙儒、村内、群庄、加巨、南尖、山口、番丁、罗浮、山尾、三多、北洋12个大队，1个居民委员会，1个社办农场。
1983年10月，撤销公社，恢复区乡建制，设立瑞溪区，各大队改设为乡。
1987年2月，改称瑞溪镇，各乡改村委会。